《肿瘤瞭望》：在临床用药的选择上，除了疗效之外，还有一些其他的因素来影响您的临床用药策略吗？请两位教授为我们分享一下。

 

徐燕教授： 对于晚期肿瘤患者，临床医生应该从多方面来考虑临床治疗的决策，首先，可以根据肿瘤基因突变的情况来选择最合适的药。但是，对于ALK阳性的患者，可选择的药物相对来说比较宽泛，在这种情况下，我们需要考量以下四点。

 

药物的疗效是第一个关注要点，如何判断疗效呢？原先临床医生多根据个人经验，现在讲究循证医学证据，临床研究为我们提供了循证医学证据，同时，真实世界研究也会提供有关药物疗效的证据，在循证医学证据的基础上，医生可以和患者及家属进行相应的沟通，选择最佳疗效的药物。

 

第二点，在做临床决策时，药物安全性和不良反应的可控性也非常重要，药物的不良反应会使患者产生顾忌。总的来说，靶向药物的整体不良反应相对比较低，不良反应也可控。

 

第三个关注重点是生活质量，靶向药物一线应用的观点正受到越来越多的推崇，相对于化疗，靶向药物能显著改善患者的生活质量。

 

最后一个关注点是药物的可及性，在很长一段时间内，靶向药物对大多数老百姓来说价格偏高，患者生病之后不仅要承受疾病的痛苦，还要承受经济的负担，这让医生非常痛心。目前国家医保政策大力支持靶向药物的应用，例如，塞瑞替尼在上市前就进入了医保目录，药价合理，能够被医保覆盖，对患者来讲可及性非常强，不仅使患者有药可用，也减轻了患者家庭的经济负担。

 

总结来说，医生在临床治疗决策中会就以上四点充分地和患者和家属沟通、分析，制定合理的治疗方案。

 

孟庆威教授：徐燕教授已经说得非常好了，那么从我的角度再来解读一下这个问题。临床治疗决策过程中，最重要的问题是治疗模式的疗效和真实性如何。在临床工作中，通过循证医学的数据和真实世界的观察数据可以得到有关疗效的判断。第二个重要问题是：如何把药物的疗效传递给患者。在过去，治疗方式非常少，临床医生只要告诉患者做还是不做治疗。与过去不同，目前治疗模式非常多，治疗药物也非常多，临床数据的结果众说纷纭。临床医生是处在临床数据和患者间的纽带，应该用能让患者理解的语言把临床数据结果告之患者，帮助患者做出治疗的决定。打一个比方，患者就像在闭着眼睛走路，在被领着向前走的时候，每一步都走得非常小心，心里没底，但当睁开眼睛向前走的时候，就会非常踏实。当患者不了解临床数据意义的时候，他不知道这个药物究竟会产生什么作用和副作用的时候，就会难以做出正确的决定，所以，临床医生就是要帮患者睁开眼睛，让他们看清前方的道路。

 

专家简介

 

徐燕

北京协和医院呼吸内科   副主任医师  主任助理

国际肺癌联合研究会 （IASLC）会员

中国医药教育协会肺部肿瘤专委会 青年委员会副主委中国抗癌协会肿瘤转移专业委员会 青年委员会委员北京肿瘤防治研究会委员中国肺癌防治联盟 青年委员会委员北京市西城区九三学社青年委员会委员

 

孟庆威

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院内六科副主任 

主任医师 教授 博士研究生导师

CSCO会员

黑龙江省医促会肿瘤精准医疗委员会副主任委员

黑龙江省医师协会肺癌专业委员会青委会主任委员

黑龙江省医学会肺癌分会青委会副主任委员

黑龙江省抗癌协会肿瘤姑息治疗学会常委

黑龙江省医学会肿瘤姑息治疗学会青年委员会副主任委员黑龙江省抗癌学会药物专业委员会委员Translational Lung Cancer ResearchSection Editor