简红教授

 

简红教授：过去30年SCLC治疗进展有限，继IMpower133研究开启PD-L1抑制剂一线治疗SCLC后，2019 WCLC报道的CASPIAN研究显示，针对广泛期SCLC一线采用PD-L1单抗Durvalumab联合化疗，明显优于目前标准方案化疗，取得了总生存期（OS）获益。2019 ESMO会议更新的数据显示，IMpower133经过22.9个月的随访，可观察到阿特珠单抗+卡铂+依托泊苷在一线治疗ES-SCLC患者OS方面的持续改善。如何来选择SCLC免疫治疗优势人群？PD-L1可作为疗效预测的标志物，后期研究也可能会筛选到更好的一些生物标记物来联合选择优势患者进行免疫治疗。

 

另一些研究显示，某些靶向治疗药物对小细胞肺癌也有一些临床上的获益，抗血管生成药物安罗替尼对比安慰剂三线及三线以上治疗小细胞肺癌的研究（ALTER1202）显示，安罗替尼治疗可明显延长中位OS。所以，免疫联合靶向或者联合抗血管生成药物，可能在SCLC选择性人群中会获得突破性的进展。

 

CASPIAN研究结果

来源：Lancet. 2019 Oct 4. pii: S0140-6736(19)32222-6.

 

IMpower133研究结果

来源：2019 ESMO

 

ALTER 1212研究结果

来源：2019 ESMO

简红教授：FLAURA研究改变了EGFR突变晚期NSCLC的治疗模式，三代EGFR-TKI奥希替尼应用于一线治疗晚期NSCLC可显著延长OS。

 

KEYNOTE-024和KEYNOTE-042等免疫治疗研究显示，对于PD-L1表达≥50%或≥1%的选择性晚期NSCLC患者（EGFR野生型、ALK阴性），一线单药免疫治疗较化疗明显延长OS，这是一个突破性的进展。PD-L1抑制剂阿特珠单抗单药治疗PD-L1高表达NSCLC患者的中位OS优于化疗。此外，对于驱动基因阴性NSCLC，免疫治疗联合化疗的疗效明显优于单纯的化疗，可延长生存，这也是一项突破性进展。

 

抗血管生成药物安罗替尼不仅应用于NSCLC三线治疗可显著延长生存，在SCLC中也看到了疗效。

 

在SCLC中，过去30年的标准治疗一直是化疗，2019年的突破性进展研究显示一线化疗联合免疫治疗较标准化疗明显延长生存。

 

FLAURA研究结果

来源：N Engl J Med. 2019 Nov 21. doi: 10.1056/NEJMoa1913662.

 

简红教授：2018年被称作中国免疫治疗的元年，免疫治疗时代确实已经来临。在后线治疗中，免疫治疗明显延长了NSCLC的5年总生存率，可达到15%~16%。在一线治疗中，PD-L1阳性、EGFR/ALK阴性的患者接受免疫治疗的5年生存率可以达到23%，完美的达到了去化疗化。但是，对于PD-L1阴性、无驱动基因突变的NSCLC，免疫治疗联合化疗的疗效会更好，生存期明显优于单纯的化疗。因此，对于一部分患者，目前的治疗模式已经可以做到初步的去化疗化，而对大部分患者而言，免疫治疗联合化疗可以达到很好的疗效。