近日，作为中国肺癌治疗领域的领导者之一，中国胸部肿瘤研究协作组（CTONG)借CTONG-MSK年度会议召开之际宣布正式成立“免疫门诊联盟”，首批15家医院作为成员单位已加入其中。目前，广东省人民医院和复旦大学附属中山医院已率先开设免疫门诊，其余成员医院将于近期陆续开诊。在会议现场，CTONG专家委员会主席、广东省人民医院终身主任吴一龙教授及联盟医院代表接受媒体访谈，深入介绍了免疫门诊联盟成立的意义及未来工作重点。

 

免疫门诊联盟启动仪式

 

 

吴一龙教授首先介绍了免疫门诊联盟成立的初衷和价值。肿瘤免疫治疗在作用机制、疾病管理等方面均不同于传统治疗，由于其临床应用在国内仅一年多，很多患者对免疫治疗仍有认知误区，医务人员对于免疫治疗也存在认知水平不统一、治疗经验不足和治疗不规范等问题，提升医务人员临床实践的规范化和标准化以及患者的科学认知至关重要。CTONG成立免疫门诊联盟主要有以下几个目的：①推动医疗同质化：各家医院需按照同一个标准来执行免疫治疗，门诊的形式可以多样化，但标准必须是一样的，患者无论在哪家医院就医，都能接受同样标准的治疗；②收集真实世界中患者接受免疫治疗疗效和副反应的数据：免疫治疗是新兴的治疗方式，我们亟需知道真实世界的数据是否和临床研究结果一样；③建立示范效应，引领行业发展：联盟的作用是种下一颗种子，未来在全国范围开花结果。

 

CTONG主席 吴一龙教授

 

归根结底，免疫门诊联盟的愿景是服务于患者，为病人带来最大的获益，围绕医疗同质化和收集真实世界免疫治疗情况的目标，联盟将开展一系列的工作计划。

 

建立强大数据库：免疫治疗药物在国内上市的时间短、更新速度快、临床用药经验少是目前面临的挑战，规范、标准化应用免疫治疗药物是当务之急，我们需要对真实世界的疗效、获益人群和不良反应等进行验证和监控，联盟第一任务是建立强大的数据库，收集各医院的真实世界数据，开展科研工作，共同探索最佳的肿瘤免疫治疗模式。

 

同质化培训：积累了充足的经验之后，联盟将针对所有参与单位开展同质化培训，缩小各地区医务人员在认知水平和临床经验方面的差距，最终实现临床同质化管理。

 

学术交流合作：联盟各单位将形成共同体，规律性组织开展线上和线下的学术活动，一旦遇到诊治上的疑难问题，各单位的医生能相互帮助，跨院分享经验，包括诊疗方案的制定、疗效的评估和不良反应的处理。目前，联盟将通过院间交流、医护培训、病例讨论、跨院多学科会诊、患者宣教等工作，全方位推进肿瘤免疫治疗的规范化进程，同时为其他医疗机构提供可资借鉴的示范经验，吸引联盟外的其它医疗单位参与学习。

 

免疫门诊联盟授牌仪式

 

很多患者对免疫治疗的认知存在一些偏差，用药之前对患者宣教，让患者对免疫治疗的疗效和副反应有更多的认识，患者才能更好地配合治疗，因此患者宣教是联盟重要任务之一。湖南省肿瘤医院胸部内二科主任邬麟教授介绍了临床中常见的几种认知误区：有人把免疫治疗当作肿瘤治疗的“最后一根救命稻草”，然而大量的临床实践已经证实，肿瘤免疫治疗用药，越早使用效果才会越好，患者身体免疫状况非常好的情况下，免疫治疗的有效率会提升；有的患者对免疫治疗功效过于期待，把它当作解决一切问题的神药，而事实并非如此，我们的立场是根据适应证，在规范化治疗的情况下，让符合条件的患者得到免疫疗法治疗，避免药物滥用。哪些患者是符合免疫治疗条件的患者呢？首先，患者在治病过程中能够产生免疫反应，免疫检查点抑制剂能够通过增强患者的免疫功能来杀伤肿瘤；第二，PD-L1表达等生物标志物检测可用来筛选免疫治疗获益最多的病人。但是，目前我们对预测其疗效的生物标志物认识尚浅，还没有找到预测疗效的“金标准”。

 

《“健康中国2030”规划纲要》明确指出，到2030年，总体癌症5年生存率要提高15%。西安交通大学第一附属医院主任医师姚煜教授指出，总体来说，我们现阶段距离这个目标还比较远。肺癌在中国发病率和死亡率均占恶性肿瘤首位，在提升癌症患者5年生存率方面，目前最有突破的就是晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的免疫治疗。纳武利尤单抗的获批上市开启了国内免疫肿瘤治疗的时代，使患者长期生存成为可能。纳武利尤单抗在CA209-003研究中5年生存率达到16%，6年生存达到15%，随机III期临床研究CheckMate 017/057发现纳武利尤单抗二线治疗晚期NSCLC患者的5年生存率达13.4%，是化疗的5倍。

 

我们在临床试验方面取得了很多进展，然而肿瘤治疗是很复杂的，研究成果转化为现实世界中的常规临床实践面临很多挑战，治疗方案的制定、毒性处理、疗效评估和患者教育都是提高患者生存获益的节点，任何一个节点做不好，患者的生存就会受到非常大的威胁。例如，免疫治疗存在假性进展和延迟反应两种非常规应答模式，传统影像学评估方法具有局限性，临床医生还需要根据临床实际情况，合理判断并灵活运用相关疗效评价标准。CTONG建立了免疫门诊联盟，采取多种措施改善各个治疗环节，指导各医疗单位为患者提供规范化的诊断、输注、随访等一站式服务，联盟开展的所有工作都将最终服务于患者，助力更多患者获得长期生存，提升生活质量。

 

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