编者按：HER2阳性乳腺患者对化疗敏感，多数患者经过新辅助化疗后可以达到pCR，而达到pCR的患者预后也是比较好的；但对于新辅助治疗是否应优选双靶治疗方案，目前还没有明确的结论。在日前举办的第六届辽宁省乳腺癌多学科高峰论坛上，来自哈尔滨医科大学附属第二医院的郭宝良教授和锦州医科大学附属第一医院的翟振华教授就此问题展开了辩论。会后，《肿瘤瞭望》特邀二位专家对此话题进行了深度解析，详情请看下文。
郭宝良教授：HER2阳性早期乳腺癌新辅助治疗应优先选择双靶治疗
郭宝良教授：今天我和翟振华教授对HER2阳性早期乳腺癌新辅助化疗进行了探讨。由于辩论设置，我们俩立场鲜明地站在两个观点上，但实际上我们在工作中很多治疗理念还是比较一致的。此次辩论我方观点是HER2阳性早期乳腺癌新辅助治疗应优先选择双靶治疗，主要基于新辅助治疗的目的和优点。第一，双靶治疗可以更好地提供手术局部治疗的机会，降期保乳甚至避免腋窝淋巴结清扫；第二，更早达到pCR的一部分人群预后效果是比较好的，同时筛选出未达到完全缓解的部分人群，还能够为后续的治疗提供指导，具有临床实际意义，所以说双靶治疗在HER2阳性早期乳腺癌新辅助治疗里是有优势的。
翟振华教授：HER2阳性早期乳腺癌新辅助治疗不应优先双靶治疗
翟振华教授：HER2阳性早期乳腺癌新辅助治疗是否应优选双靶向治疗这个辩题很有意义，也是当前的热点话题。我认为无论优选与否，都应先选择合适的人群。只有先划分好人群，才能明辨哪部分患者应该优选双靶治疗。
回到辩题当中，我方观点是HER2阳性早期乳腺癌新辅助治疗不应优先双靶治疗。主要从以下几个方面来谈，第一，我们目前所有的治疗都要考虑治疗目标，并且从临床实际出发；第二，治疗方案的选择要关注患者最终的治疗效果和长期预后，达到pCR的病人未必就取得良好的生存获益。
另外，如果不优选双靶治疗，单靶能否找到优势人群？能不能在优势人群中进一步扩大疗效的有益性和长期获益，有没有标志物可以提示这部分人群能够从单靶当中获益更多？因此，在不优选双靶的前提下，把人群划分好，实际上最终可能还是有一部分人要选择双靶治疗。
虽然我和郭宝良教授讨论的这个话题是一个问题的两个对立方向，但是我们在双靶提供高pCR率的前提下，要综合考虑病人的长期获益、未来的生活质量、心脏毒性、后续双靶治疗给病人带来的经济学影响等。我们在讨论这个话题时一些数据的成熟度还不够，如果从NeoSphere、APHINITY、CLEOPATRA等（新）辅助和解救治疗研究数据综合来看，双靶治疗是有一定获益的。但从NeoSphere、PEONY等新辅助治疗来看，双靶治疗目前还没有提示远期获益，所以现在去回答远期获益这个问题还为时过早。我认为最重要的是从不同的临床治疗出发点以及治疗的目标来选择合适的人群，并给予正确的治疗。
郭宝良教授：我非常同意翟振华教授的观点。我们应该把好的治疗药物用在正确的地方，同时筛选出高危人群，进而改善局部或全身治疗，延长患者生存。双靶联合治疗在某些病人中取得了不错的效果，将来如果帕妥珠单抗能进入医保，将会进一步降低病人的医疗负担，使得有适应症的患者能够应用，提高治疗的可及性，从而获得良好的治疗结局，这也是未来我们临床工作中的一个重点。
专家简介
郭宝良教授
哈尔滨医科大学附属第二医院乳腺外科主任医师，研究生导师
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青年委员
中国医师协会乳腺疾病培训专家委员会委员
中国医师协会外科学分会MDT专业委员会委员
中国医药教育学会乳腺疾病专业委员会委员
黑龙江省中西医结合学会乳腺病专业委员会副主任委员
黑龙江省医学会乳腺疾病分会青委会主任委员
翟振华教授
锦州医科大学附属第一医院肿瘤中心学术部主任，病区主任，副主任医师
肿瘤新生血管与微环境实验室主任
中国妇联女性肿瘤预防基金会乳腺癌预防大使
辽宁省肿瘤学分会委员
辽宁省抗癌协会乳腺癌专业委员
辽宁省细胞生物学会肿瘤营养分会副主任委员
辽宁省细胞生物学会乳腺癌精准诊疗与临床研究专委会副主任委员
辽宁省生命科学学会癌痛诊治专委会副主任委员
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