机器人辅助根治性膀胱切除术在膀胱癌治疗中发挥越来越大的作用。2024年8月8日~11日，2024中国医师协会泌尿外科医师分会年会在陕西省西安市盛大召开，中山大学孙逸仙纪念医院黄健教授分享了《机器人辅助保功能膀胱根治性切除术》，会后《肿瘤瞭望-泌尿时讯》特邀黄健教授深入分享相关内容。
编者按：机器人辅助根治性膀胱切除术在膀胱癌治疗中发挥越来越大的作用。2024年8月8日~11日，2024中国医师协会泌尿外科医师分会年会在陕西省西安市盛大召开，中山大学孙逸仙纪念医院黄健教授分享了《机器人辅助保功能膀胱根治性切除术》，会后《肿瘤瞭望-泌尿时讯》特邀黄健教授深入分享相关内容。
#1
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：作为膀胱癌领域专家，请您结合实际经验分享下患者未被满足的临床需求？
黄健教授：膀胱癌是泌尿系统常见恶性肿瘤之一，临床上主要分为肌层浸润性膀胱癌（MIBC）和非肌层浸润性膀胱癌（NIMBC）。既往NMIBC治疗策略通常为经尿道膀胱肿瘤电切术，术后通过灌注化疗或免疫治疗预防复发。然而经尿道电切可能会漏掉部分细小肿瘤或原位癌，尽管术后进行化疗药灌注、BCG灌注或ADC药物灌注，甚至通过全身治疗进行预防，但仍无法完全杜绝复发，这也是目前亟需解决的需求之一。此外，术后反复灌注及膀胱镜检查会增加患者的痛苦，化疗灌注需要每周一次做6~8次，然后每月一次至1年。而免疫灌注也要灌注15次共1年，在这一年多的治疗期间还需要进行膀胱镜检查，从而会严重影响患者的生活质量。
而对于MIBC，则需进行根治性膀胱切除术，不仅影响患者的排尿问题，还会影响勃起神经，可能导致勃起功能障碍，对于仍在生育年龄的患者，可能会影响生育功能。因而目前越来越多研究探索保功能的手术方案，以改善患者生活质量。但是，保功能膀胱手术又存在可能增加肿瘤复发风险和围手术期并发症风险（如肠粘连、肠瘘、肠梗阻等）。这些均需要进一步的研究。随着化疗、免疫治疗、抗体偶联治疗的不断完善，MIBC患者保膀胱的希望越来越大。药物治疗失败后，再进行根治性膀胱切除术，从而进一步提高患者的生活质量。
#2
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：对于新辅助治疗获得完全缓解后的患者，您更推荐根治手术还是保膀胱治疗？
黄健教授：新辅助治疗后约50%患者可以获得完全缓解，但完全缓解是否就能“治愈”？目前尚无定论。既往进行化疗单药治疗，平均约维持9个月后出现复发，需要进行根治性膀胱切除术；但现在联合免疫治疗，或许可使患者获得更长缓解时间。目前也有许多中心正在进行探索，如果这种保膀胱治疗策略的缓解时间可维持3~5年，甚至10年，则可不进行根治手术。期待这部分临床研究中的保膀胱治疗患者经过密切随访能够获得良好疗效，从而改善目前的临床实践。
#3
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：如何更好通过机器人辅助进行膀胱根治性切除术，并尽可能地为患者带来更多获益？
黄健教授：机器人辅助膀胱根治性切除术的优点是精确度高，可以在保留神经的同时进行膀胱重建，而传统腹腔镜手术和开放手术则较难实现。目前机器人辅助手术也在进一步完善，但每一项技术进步也需要经过临床验证。如果膀胱肿瘤并未生长至前列腺，则可通过机器人手术保留具有神经的前列腺包膜，从而改善患者的术后尿控能力，导尿管拔除之后即可完全控尿，或缩短尿失禁的时间，同时可保留勃起功能，这样可以提高患者的生活质量。
#4
《肿瘤瞭望-泌尿时讯》：您认为膀胱根治性切除术方面，未来还可以进行哪些方向的探索？
黄健教授：膀胱根治性切除术目前的发展方向是微创化，即由过去的开放手术到多孔腹腔镜到单孔腹腔镜，再发展到机器人辅助手术。膀胱重建由腹壁造口的尿流改道术发展到原位膀胱术，从而减小创伤。结合机器人精密缝合优势，可以进一步开展完全腔内的微创手术。未来可以通过组织工程学研究人造膀胱，不用取患者的肠子，直接将人造膀胱与输尿管及尿道吻合，恢复贮尿及排尿功能，改善患者生活质量。
黄健教授
中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科主任、教授、主任医师、博士生导师
中华医学会泌尿外科学分会主任委员
中国医师协会医学机器人医师分会副会长
中华医学会泌尿外科学分会肿瘤学组组长
《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》主编
《中华泌尿外科杂志》总编辑
《International Journal of Urology》《Asian Journal of Urology》《Journal of Endourology》等杂志编委
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