《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2026年版》（简称《CBCS指南》）的重点问题专家投票已经完成！即将迎来全新版本！《肿瘤瞭望》特别采访参与此次投票的王永胜教授、张剑教授、陈益定教授、李恒宇教授、李南林教授等主席团成员，为大家剧透2026版《CBCS指南》可能的更新要点！
编者按：《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2026年版》（简称《CBCS指南》）的重点问题专家投票已经完成！即将迎来全新版本！《肿瘤瞭望》特别采访参与此次投票的王永胜教授、张剑教授、陈益定教授、李恒宇教授、李南林教授等主席团成员，为大家剧透2026版《CBCS指南》可能的更新要点！
近期，第二十届上海国际乳腺癌论坛（SIBCS 2025）胜利召开，第五届3C高峰论坛（Controversy&Consensus Consortium）——中国乳腺癌临床实践争议与共识投票会隆重举行，在展现争议与分歧的同时，也努力促成共识，为《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2026年版）》提供最重要的专家共识基础。本版指南最有可能的更新要点有哪些？主席团专家最关注的热点更新在哪里？投票专家有怎样的感悟？敬请各位读者点击下方视频链接，聆听大咖真知灼见，速速前瞻，快人一步！
王永胜教授：“我们要顺应早期乳腺癌局部区域处理的演变新趋势，充分利用全身治疗、前哨淋巴结活检、放疗、影像组学逐步实现个体化局部处理，使患者生活质量和疗效有更多获益。”
预计更新1
保乳术后三年同侧乳房复发或再发乳腺癌患者，既往实施过前哨淋巴结活检，可考虑再行前哨淋巴结活检。
预计更新2
对于初始cN0患者：新辅助治疗后腋窝前哨淋巴结阴性，可避免腋窝淋巴结清扫；新辅助治疗后前哨淋巴结1枚阳性，无论是否为宏转移、微转移、孤立肿瘤细胞（ITC），预计指南会允许使用放疗替代腋窝淋巴结清扫。
预计更新3
对于初始cN1患者：新辅助治疗后腋窝前哨淋巴结阳性，存在宏转移，推荐腋窝淋巴结清扫。前哨淋巴结微转移，则需根据检出时机判断，若术中前哨淋巴结活检冰冻样本检出微转移，则建议腋窝淋巴结清扫；若术中阴性、术后常规病理检出淋巴结微转移，可以与患者充分沟通，用放疗替代腋窝淋巴结清扫。ITC患者建议使用放疗替代腋窝淋巴结清扫。
预计更新4
基于INSEMA研究，T1N0等早期患者或可避免腋窝外科分期，但因国内前哨淋巴结相关影像检测水平不一，可能仍需谨慎对待。
张剑教授：“指南的更新需要经过大家的探讨，基于大家对循证医学证据的理解、相关文章的发表，以及监管部门最终的批准。无论如何，证据革新是改写指南的关键，请大家拭目以待！”
预计更新1
HR+/HER2-乳腺癌患者，内分泌辅助治疗结束超过12个月后复发，定义为继发性耐药或获得性耐药人群。
预计更新2
CDK4/6i辅助强化治疗结束12个月后复发的患者，可能允许尝试CDK4/6i再挑战。
预计更新3
初治伴脑转移的HER2阳性晚期乳腺癌，德曲妥珠单抗（T-DXd）或吡咯替尼可能会成为可考虑的优选方案。
预计更新4
帕博利珠单抗在早期乳腺癌新辅助治疗适应症的获批适用人群为CPS＞20人群，而临床研究中则纳入所有人群，其具体适用人群将进一步明确。
预计更新5
PI3Ki、AKTi相关临床研究以及适应症获批将推动指南精准检测、精准治疗的更新。
预计更新6
DESTINY-Breast09研究、ASCENT-03研究、ASCENT-04研究等有可能纳入指南，作为可选或可考虑的方案。
陈益定教授：“从乳腺癌整体治疗框架而言，外科手日益精细化，处于降阶梯趋势；系统治疗发展趋势有升有降，正逐步纳入更多中国临床研究数据。”
预计更新1
部分术后前哨淋巴结活检1-2枚阳性患者可能豁免腋窝淋巴结清扫。
预计更新2
系统治疗方面，国内大型临床研究带来的ADC药物、PD-1抑制剂等可能会改写指南。
李恒宇教授：“不同药物之间的疗效、安全性、经济学毒性，都需要我们医生进行多维度考量。”
预计更新1
豁免前哨淋巴结活检患者群体可能迎来更精细的人群划分，适应人群可能会扩大。
预计更新2
对于新辅助后未取得病理完全缓解（non-pCR）的高危HER2阳性早期乳腺癌患者，基于DESTINY-Breast05研究，T-DXd强化辅助治疗可能会带来升阶梯治疗选择。
预计更新3
在HR阳性乳腺癌领域，monarchE研究、NATALEE研究、DAWNA-A研究等更新的数据结果将有望影响指南相应推荐。
李南林教授：“指南的更新不仅要看临床研究数据的发布，还要尊重适应症的获批，因为指南需要指导临床实践。”
预计更新1
初治晚期三阴性乳腺癌（TNBC）患者，PD-L1阳性（CPS 20分），建议优选化疗联合PD-1/L1免疫检查点抑制剂。
预计更新2
晚期TNBC患者一线治疗将予以分层，对于适合免疫治疗患者，应优选免疫联合化疗；对于不适合免疫治疗患者，可能会优选ADC，ASCENT-03研究、TROPION-Breast02研究等可能也会纳入指南的可考虑推荐。
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