HR阳性HER2阴性乳腺癌内分泌治疗

作者:肿瘤瞭望   日期:2023/12/17 11:31:35  浏览量:5437

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本文为摘选自CA Cancer J Clin近期发表的题目Systemic therapy for hormone receptor-positive/human epidermal growth factor receptor 2-negative early stage and metastatic breast cancer的综述翻译[1]，并结合《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2023》整理成文，若治疗原则与中国相关指南推荐不同，本文仅供作参考。

本文为摘选自CA Cancer J Clin近期发表的题目Systemic therapy for hormone receptor-positive/human epidermal growth factor receptor 2-negative early stage and metastatic breast cancer的综述翻译^[1]，并结合《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2023》整理成文，若治疗原则与中国相关指南推荐不同，本文仅供作参考。

 

一、早期HR阳性/HER2阴性乳腺癌的治疗

 

早期乳腺癌被定义为涉及乳房和区域淋巴结的癌症，包括腋窝、锁骨上和乳内淋巴结，不涉及远处部位；考虑肿瘤大小和腋窝淋巴结受累的程度（I、II和III期）。早期乳腺癌的治疗目的是治愈，旨在减少未来复发风险。采用多种诊疗模式，包括手术、放疗和全身治疗。

 

全身治疗可在新辅助（手术前）或辅助（手术后）阶段给予，包括内分泌治疗、化疗和靶向治疗。激素受体（HR）阳性/人表皮生长因子受体-2（HER2）阴性早期乳腺癌的主要治疗方法是内分泌治疗，包括他莫昔芬、芳香酶抑制剂（AI）和卵巢功能抑制（OFS）。需要注意的是，AI不能充分抑制卵巢中雌二醇的合成，因此单独应用于绝经前妇女是不够的，但可以与OSF联合使用。

 

与单独使用他莫昔芬相比，OFS（与任一内分泌治疗联合）可以明显减少远处复发和死亡风险。OFS的获益对35岁以下的女性尤为重要。接受AI治疗的患者应定期进行骨密度检查，以监测骨质改变情况，如有明显骨质流失应开始使用增强骨骼的药物。

 

 

二、局部晚期、无法切除/转移性、HR阳性/HER2阴性乳腺癌的治疗

 

针对HR阳性/HER2阴性转移性乳腺癌，除非有快速疾病进展或内脏危机的证据并且更倾向于化疗，内分泌治疗加CDK4/6抑制剂是当前一线治疗首选。CDK4/6抑制剂的研发和批准改变了HR阳性/HER2阴性转移性乳腺癌的治疗格局。目前，包括帕柏西利、瑞博西尼和阿贝西利在内的三种选择性CDK4/6抑制剂已获得FDA批准，用于治疗HR阳性乳腺癌。已经证明，这些药物与内分泌治疗联合使用，能改善PFS和OS。联合CDK4/6抑制剂是HR阳性/HER2阴性转移性乳腺癌患者的标准一线治疗。

 

在治疗HR阳性/HER2阴性转移性乳腺癌方面，AI优于他莫昔芬。一项在未经内分泌治疗的HR阳性转移性乳腺癌患者中开展的III期FALCON研究表明^[2]，与阿那曲唑相比，氟维司群组的中位无进展生存期（PFS）显著延长（16.6个月vs.13.8个月；风险比为0.797；p=0.0486）；最常见的不良事件是关节痛（氟维司群组17%vs.阿那曲唑组10%）。

三、结论

 

总的来说，HR阳性/HER2阴性乳腺癌是最常见的乳腺癌亚型。尽管当前治疗策略已证明其疗效，但治疗耐药仍是极大的挑战，转移性HR阳性/HER2阴性乳腺癌是不可治愈的。一种有希望的治疗策略是内分泌治疗联合靶向治疗，可能增加疗效并延迟内分泌耐药性；近来，ADC在经过大量治疗的HR阳性/HER2阴性转移性乳腺癌患者中显示出有希望的疗效。

 

审批号：CN-125448

（本材料由阿斯利康支持，仅供医疗卫生专业人士参考）

截止时间2024-12-5

 

参考文献

 

1.Huppert LA，Gumusay O，Idossa D，Rugo HS.Systemic therapy for hormone receptor-positive/human epidermal growth factor receptor 2-negative early stage and metastatic breast cancer.CA Cancer J Clin.2023 Sep-Oct;73(5):480-515.

 

2.Robertson JFR，Bondarenko IM，Trishkina E，et al.Fulvestrant 500 mg versus anastrozole 1 mg for hormone receptor‐positive advanced breast cancer(FALCON):an international，randomised，double‐blind，phase 3 trial.Lancet.2016;388(10063):2997‐3005.

 

 

 

版面编辑：张靖璇  责任编辑:无医学编辑

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