厉红元 王元元 杨得娟 Jean Yyve. Petit 任国胜

 

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，但随着早期诊断和治疗手段的发展，生存时间逐渐延长，从而使目前的研究重点转向了改善生活质量和降低癌症相关并发症上。随着保乳术和乳房整形技术的发展，乳腺癌外科手术方式也在发生日新月异的变化。实施保乳术和乳房重建手术的比例逐年攀升。无论保乳或乳房重建，仍然有部分患者受到乳房局部凹陷、大小不对称、放疗后乳房挛缩等问题的困扰，而自体脂肪移植技术的出现，使这些问题变得迎刃而解。

 

自体脂肪填充（也称脂肪移植）是一种微创技术，一般情况下，抽吸脂肪的部位选择身体脂肪组织足够多的部位（如腹部和大腿），抽吸后离心使其分离，弃去不需要的成分（如油和血），然后将纯化的脂肪注入重建或保乳的乳房缺陷部分，通过脂肪填充术，使患侧乳房更加自然、丰满，质地更柔软，双侧乳房的对称度更佳。脂肪移植技术并发症发生率低，相比带蒂或游离皮瓣转移手术，可以以更微创的方式实现乳房重建。特别是对于乳房体积相对较小或肿瘤位于内象限、上象限和内上象限者能达到更美观的效果。

 

日前，重庆医科大学附属第一医院厉红元/任国胜教授团队开展的早期乳腺癌保乳术联合即刻脂肪移植技术的相关研究发表于《Gland Surgery》杂志，现就该项研究进行介绍。

 

 

 

 

乳房体积较小或位于乳房内象限、上象限和内上象限的肿瘤切除可能会导致美容效果不佳。肿瘤切除使乳房体积减小，可能导致乳头-乳晕复合体不对称或变形。自体脂肪移植已经被证明是一种可靠的重建方法，以改善这些缺损部位的美容效果。本研究旨在评估中国早期乳腺癌患者在保乳手术（BCS）中联合即刻自体脂肪移植的可行性、并发症和美容效果。

 

 

本回顾性研究纳入了2016年10月至2017年5月同一手术团队治疗的58例早期乳腺癌患者。将患者分为两组，保乳联合即刻自体脂肪移植（实验组，n=30）和仅实施传统保乳手术（对照组，n=28）。所有患者术后都接受了辅助放疗，放疗结束后随访36～44个月。比较两组间的切除和移植物体积、并发症、美观效果、患者满意度和3年内的复发率。

 

 

脂肪移植组的平均切除组织和移植脂肪体积分别为47和74mL，并发症只有1例血清肿。在专业评估方面，保乳联合即刻脂肪移植组比传统保乳组收获了更好的美观度效果（分别为33%和15%）。美观度较差中脂肪移植组仅占7%而传统保乳组占15%。在患者自我评价方面，接受脂肪移植患者的Breast-Q评分（包括患者对乳房的满意度和心理健康）显著高于未接受脂肪移植的患者。脂肪移植组有1例出现局部复发（3.7%），对照组有1例出现全身转移（3.8%）。

 

 

即刻自体脂肪移植技术是保乳术后行局部整形的最经济、便捷、有效和实用的技术。与传统的BCS相比，患者和医生的满意度可能更高。

 

 

该研究纳入了从2016年10月到2017年5月行保乳术联合即刻脂肪移植术的30例患者，评估该技术在中国早期乳腺癌患者的可行性、术后并发症及美容效果，并回顾性地对比分析了28例仅行传统保乳术的患者术后美观度及局部复发率。研究得出保乳联合自体脂肪移植的患者总体满意度及美观度优于传统保乳术的患者，并不会增加局部复发率。目前更长时间的随访及更大样本量的分析有助于我们得到更客观真实的结果。

 

这项初步的研究得出结论：保乳联合自体脂肪移植技术在中国乳腺癌患者中可行，并发症发生率低，不会增加局部复发率，能得到更美观自信的效果。由于一次手术减轻了患者经济和避免二次手术的负担，针对中国及亚洲女性乳房体积较小，这项技术有着广阔的应用前景。

 

结语：自体脂肪移植技术具有来源丰富、操作简单、并发症发生率低，全身麻醉或局部麻醉后大部分患者在日间病房便可完成、填充后效果满意及无排异反应等优点，被广泛地应用于整形外科领域。随着乳腺癌分子诊断学与治疗学的精准化，早期乳腺癌患者比例大大增加，在乳腺癌患者中实施保乳手术或者乳房重建术后进行脂肪填充，能提高乳房的美观度，从而大大提高患者的心理认知度、性健康，进而达到提高患者生活质量的目的。

 

重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科在自体脂肪移植术上具有丰富的临床经验，先后在全国举办两期学习培训班，五期中国乳腺专科医师项目培训，上百家专科单位通过培训班及重建学习班学习观摩该项技术。希望自体脂肪移植技术能让更多的患者在解除癌症病痛之外，能更有效地帮助她们重回美丽人生。

 

 

参考文献：Li H， Wang Y， Yang D， Petit JY， Ren G. Clinical study of the feasibility， complications， and cosmetic outcomes of immediate autologous fat grafting during breast-conserving surgery for early-stage breast cancer in China. Gland Surg. 2021;10(8):2386-2397. doi:10.21037/gs-21-126

 

专家简介

 

任国胜教授

 

重庆医科大学附属第一医院普外科教授、博士生导师

 

享受国务院政府特殊津贴专家 

 

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会前任主任委员

 

中国抗癌协会肿瘤科普防治专业委员会副主任委员

 

中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师委员会主任委员

 

中华医学会外科医师分会乳腺学组副组长

 

中国医院协会医养结合工作委员会主任委员

 

重庆市两江学者特聘教授

 

重庆市首席医学专家

 

重庆市首席专家工作室领衔专家

 

重庆市大健康产业商会会长

 

法国斯特拉斯堡大学签约教授

 

法国国家功勋骑士勋章获得者

 

法国荣誉军团军官勋章获得者

 

作为全国知名乳腺外科专家，从事普外（特别是乳腺、甲状腺）基础与临床工作38年，擅长乳腺癌早期诊断治疗和乳癌术后乳房重建。率先在国内开展乳癌术后乳房重建，带领重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科跻身于全国领先行列。牵头建立了国内最大的乳房重建中心及中国西部最大的乳腺癌诊疗中心。发表学术论文200余篇，其中SCI论文100余篇，编写学术专著23部，获重庆市自然科学奖一等奖，第七届“中国医师奖”等。

 

专家简介

 

厉红元教授

 

外科学博士 硕士生导师 教授 主任医师

 

重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科（重庆市乳腺癌中心）主任

 

中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常务委员

 

中国医师协会外科医师分会乳腺外科委员会常务委员兼秘书长

 

重庆抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员

 

重庆医师协会乳腺外科医师专委会主任委员

 

西部乳腺甲状腺专科联盟理事长

 

中华内分泌外科杂志副主编

 

专家简介

 

王元元教授

 

法国医学博士，副主任医师。2010年7月在重庆医科大学获得外科学硕士学位；2009年4月-7月，赴香港中文大学表观遗传学实验室学习，2009年9月-2013年9月，国家公派赴法国图卢兹第三大学攻读博士学位，主攻“乳腺癌和周围脂肪细胞/肥胖之间关系”的研究，2013年9月以最优（Excellent）等级顺利获得博士学位。留学期间参加各种国际会议并多次获得最佳壁报奖。

 

目前主要从事乳腺、甲状腺疾病的临床、教学及科研工作。临床方面，具有从事乳腺、甲状腺外科工作近十年的经验，擅长乳腺癌及甲状腺癌的早期诊断及根治性手术、乳房假体重建、脂肪移植整形手术以及乳腺癌化疗、内分泌治疗及个体化治疗方案优化选择。教学方面，承担本科生及研究生教学，多次获“受学生好评教师”。科研工作方面，主持国家自然科学基金及重庆市教委科技项目各一项，作为主要研究者参与乳腺癌国内多中心临床研究2项。在JCI、Cancer Res、Cancer Commu、Cancer Lett等杂志上发表数篇学术论文。

 

擅长：乳腺癌及甲状腺癌的早期诊断及根治性手术、乳房假体重建、脂肪移植整形手术，复杂疑难乳腺癌的综合治疗。