王碧芸教授

 

王碧芸教授：“汝心飞YOUNG”是面向全国中青年乳腺癌医生的学术品牌，已经创立了两年，“汝心飞YOUNG”在线下也举办了两届乳腺癌高峰论坛。本论坛云集了国内众多的中青年学术精英，邀请国内知名的中青年医生做主题发言，线上活跃的中青年医生担任讨论嘉宾，沈镇宙教授、邵志敏教授、刘红教授和王永胜教授等学术大咖通过寄语、担任主持和汇报演讲的形式给予支持，专家阵容可谓非常强大。

 

在会议内容方面，本论坛设置八个篇章，回顾了近期举行的ESMO、ABC5等国际大会报道的前沿进展；针对不同分子分型的乳腺癌设置了topic，深入讨论各亚型乳腺癌的治疗策略；化疗、靶向和免疫治疗都是乳腺癌重要的治疗方式，我们讨论了这三个领域的最新进展和热点议题；大会分享了CSCO BC指南的实践经验和思考。本次会议的形式包括主题演讲、TED秀、辩论赛、擂台赛和MDT讨论，很多中青年医生在做好临床工作之余，希望全面发展自己其他方面的能力，比如展示和培养自己的演讲特长，分享临床工作中的人文思考，所以本论坛设置了TED秀、辩论赛、擂台赛等环节，体现了这是一个非常YOUNG、非常有活力的论坛。

 

我在本届论坛上汇报了晚期乳腺癌化疗的进展。由于靶向治疗的研发非常迅猛，免疫治疗研究新颖夺目，因此占据了很多学术会议的大部分板块，化疗的演讲很少。事实上，化疗目前依然是乳腺癌治疗的基础，在各个分型的乳腺癌治疗中都占据基石地位。三阴性乳腺癌化疗为主；Luminal型乳腺癌以内分泌治疗为首选，但内分泌失败后也会进入化疗阶段；HER2阳性乳腺癌以靶向治疗为主，但仍需要联合使用化疗药物。我在报告中提到，当我们考虑对转移性乳腺癌患者实行化疗时，首先遇到的治疗抉择是单药序贯还是联合化疗，国外专家选择单药序贯为主，国内联合治疗应用较多。在乳腺癌慢病化的大环境下，做好化疗的全程管理，我们需要合理运用联合化疗和单药序贯，合理运用静脉化疗和口服化疗，使得患者的生活质量得到保证。化疗领域的新药和新进展较少，近年来节拍化疗方案成为研究热点之一。

 

王碧芸教授：与会期间，吡咯替尼“王者之路-后曲妥时代晚期HER2阳性乳腺癌二线最优方案全国擂台赛”正式开启。对于HER2阳性晚期乳腺癌，指南推荐了多个二线抗HER2治疗的选择，哪个方案是最佳方案？“王者之路”擂台赛分为擂主方和挑战者方，擂主方认为吡咯替尼联合卡培他滨是后曲妥时代晚期HER2阳性乳腺癌的二线最优方案，挑战者方自行选择支持方案发起挑战。这种擂台赛的正反辩论非常有益，有助于临床医生全面地认识药物和临床研究结果，更好地在临床中使用，帮助药企了解和思考未来的研发和探索计划。

 

在自由辩论环节，挑战者们从药物安全性和总生存（OS）数据等角度“攻击”吡咯替尼，但这些“攻击”都被擂主破解。吡咯替尼的不良反应主要是腹泻，大多数为轻度，临床可预期、可控制；国内即将出台TKI治疗不良反应的管理规范，相信随着临床经验的积累和管理规范化，吡咯替尼的不良反应能控制得越来越好。吡咯替尼的OS数据有待于更长时间的观察，期待研究数据不断完善，最终改变中国HER2阳性乳腺癌患者的治疗现状和临床实践。

 

 

葛睿教授：我有幸主持了这场擂台赛。我最大的感受是，对于曲妥珠单抗治疗进展的患者，随着不同抗HER2治疗药物的研发上市，患者的选择越来越多，但我们还需要更多的数据来辅助决策。所以我们设计了这场辩论赛对晚期二线可选靶向方案进行讨论，包括不同的TKI、T-DM1和双靶方案。吡咯替尼作为TKI类的代表性药物，随着多项临床研究数据的公布，证据越来越充分。

 

选择二线抗HER2方案，疗效、安全性、药物可及性和经济学是需要考量的因素，疗效可靠、不良反应轻、用药方便、又支付的起的药物是优选。在疗效方面，无论是II期临床研究、IIIA期还是即将发布的IIIB期临床研究结果都充分证明，吡咯替尼联合卡培他滨化疗，可显著延长患者的PFS。同时该方案的疗效也在大量的临床实践中得到验证，一些脑转移的患者也有效；在药物经济学方面，吡咯替尼已经进入医保，更多的患者可以通过医保途径获得治疗机会；在本场辩论赛中攻守双方充分讨论了吡咯替尼的不良反应管理，它的不良反应相比其他靶向药的血液学毒性更容易管理，我相信随着经验的不断积累，我们能进一步优化吡咯替尼的不良反应管理流程，保障患者的依从性。在临床实践当中，吡咯替尼单药、吡咯替尼联合其他化疗药或抗HER2药物也有应用，有部分病例体现了很好的治疗效果，当然这些方案还缺乏足够的循证医学证据，有待进一步研究。

 

葛睿教授：本次会议设置了几场TED演讲，TED演讲的特点是毫不繁杂冗长，观点响亮和新颖，以期让青年学者用艺术的形式来演绎当下乳腺癌领域的热门话题。我的TED讲题是“青年医生与AI，拥抱还是审视”。参加本论坛的中青年医生来自不同地区，各地区AI医疗的发展程度不一，他们对这个话题的理解深度可能有一些差距。我在演讲中表达了以下观点：首先，青年医生应明确AI的概念，AI到底是什么？AI和医疗如何结合，尤其是AI在肿瘤学诊疗中能够做些什么？其次，了解AI参与了哪些医疗工作？目前AI已经嵌入到肿瘤早期诊断、晚期患者个体化方案的制定、影像诊断以及病理等领域，在CSCO智慧医疗专家委员会引领下，很多医生已经参与了AI嵌入肿瘤治疗的多中心研究；尤其在乳腺癌领域，成果颇丰。第三，青年医生怎样利用AI技术减轻繁琐、重复性劳动，帮助医疗提升效率。AI带来了学习深度和维度上的进步，AI对青年医生来说是机遇，青年医生应理解AI，读懂AI，并且用好AI，年轻医生对AI的态度应该是拥抱。

 

葛睿教授：“HER2阳性乳腺癌辅助治疗的个体化策略”是本次大会主题报告之一。对HER2阳性乳腺癌来说，无论是早期乳腺癌（EBC）还是晚期乳腺癌（ABC）的治疗，都需要进行个体化的设计，体现精准治疗和全程管理理念。对于EBC患者，高危患者需要强化治疗，临床分期相对较晚的部分患者需要新辅助到辅助的全程抗HER2治疗的设计，部分患者则需要辅助治疗阶段的靶向强化；肿瘤相对比较小、淋巴结阴性的患者，可考虑给予靶向治疗的减法，减短疗程或减化疗，甚至去化疗。转移性乳腺癌（MBC）面临的争议会更大一些，晚期阶段更讲究个体化，更加需要把抗HER2治疗和其他治疗法进行全程的管理和设计。同时晚期患者的治疗需要充分平衡疗效和不良反应，结合患者的全身情况做合理设计；MBC治疗还要考虑既往辅助治疗的情况，二线、三线治疗需要根据晚期阶段的初始治疗方案来制定后续个体化方案。